Для того чтобы с наибольшей вероятностью диагностировать различные заболевания органов малого таза у женщин чаще всего проводятся инвазивные вмешательства. К сожалению бимануальные и ультразвуковое исследование не всегда являются максимально информативными, особенно если необходима экстренная диагностика, поэтому иногда при срочной необходимости может применяться кульдоцентез.
Что такое кульдоцентез
Кульдоцентез довольно распространённая в гинекологии диагностическая процедура, чаще всего применяемая для диагностики внематочной беременности, кист яичников и других гинекологических заболеваний.
Во время процедуры женщин производится пункция заднего свода влагалища.
Кульдоцентез не является сложным в исполнении и имеет ряд преимуществ:
- высокую степень эффективности,
- большую результативность,
- она проста в проведении,
- безопасна для женщины,
- не приносит стресса организму.
ВАЖНО! У процедуры есть и существенный недостаток — она довольно болезненная.
Показания и противопоказания к проведению
Чаще всего данный метод применяется для диагностических исследований кист яичников. Кульдоцентез применяется для того, чтобы определить, имеется ли свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении — так называемом «Дугласовом пространстве» — сюда стекается жидкость, если произошел разрыв кисты яичника.
Во время исследования берется забор жидкости на цитологическое и бактериологическое исследования, что позволяет обнаружить воспалительные процессы в органах малого таза на ранних этапах.
Показаниями для исследования являются подозрения на следующие патологии:
- внематочная беременность,
- злокачественные новообразовании яичника,
- разрыв кисты яичника,
- апоплексия яичника,
- неясная клиника острого живота.
ВАЖНО! Для того чтобы результат был наиболее информативным необходимо присутствие симптома флюктуации матки и напирания заднего свода матки во время проведения диагностики в зеркалах.
У кульдоцентеза существует ряд противопоказаний:
- облитерация влагалища,
- ретрофлексия влагалища,
- беременность,
- рак матки,
- менструация,
- температура тела выше 37,5,
- сердечно-сосудистые патологии,
- лактация,
- воспалительные патологии влагалища.
ВАЖНО! Если размер кисты слишком большой, то кульдоцентез запрещен, в этом случае проводится лапароскопия или лапаротомия.
Кульдоцентез может проводиться только в условиях стационара сертифицированным акушер-гинекологом, при этом должны соблюдаться все санитарно-гигиенические и антисептические нормы.
Кульдоцентез, как любой другой инвазивный метод, может иметь ряд осложнений, поэтому использовать его нужно только в кране сложных случаях, когда сложно установить диагноз с помощью УЗИ.
Подготовка
Для того чтобы минимизировать вероятность негативных последствий необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя ряд исследований:
- Клинический анализ мочи и крови,
- Анализ на сворачивание крови,
- УЗИ,
- Анализ крови на сифилис, СПИД и гепатит В и С;
- Электрокардиограмма.
ВАЖНО! Перед проведением исследования так же рекомендовано пройти КТ или МРТ и сдать кровь на онкомаркеры РЭА и С-125.
Перед проведением процедуры женщине ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника и выпускают мочу катетером.
Этапы проведения
Процедуру необходимо проводить натощак и только в условиях стационара, всего по времени она длится около сорока минут, в зависимости от самочувствия женщины после проведения процедуры ей могут предложить остаться на несколько дней в стационаре.
ВАЖНО! Процедура должна проводиться под строгим контролем УЗИ.
Процедура проводится следующим образом:
1. Пациентка располагается в положении дорзальной литотомиии.
2. Проводится анестезия либо парацервикальная блокада.
3. Промежность и вход во влагалище обрабатывают антисептическим препаратом.
4. Во влагалище вводят зеркала.
5. Игла вводится в Дугласово пространство, пока не появится ощущение провала — на 1,5 -2 см. для этого используется игла длиной около 120 мм.
6. С помощью шприца отбирается содержимое канала.
7. Полученный образец отправляется в лабораторию.
8. Влагалище еще раз обрабатывается антисептиком.
ВАЖНО! Перед проведением процедуры рекомендуется сдать кровь на уровень ХГЧ — это поможет сделать процедуру максимально информативной.
Исследование результатов
После получения результатов проводится их лабораторное исследование. В зависимости от полученных материалов выбирается и дальнейшая тактика лечения:
- В шприце может быть гной, это является показанием для дренирования Дугласова пространства и после проводится терапия антибиотиками.
- Если был получен серозный экссудат, то это говорит о воспалительном заболевании придатков. В этом случае проводятся бактериологические исследования полученного материала, обязательным является проведения исследования на устойчивость бактерий в экссудате к антибиотикам.
- Серозный выпот так же является подтверждением лопнувшей кисты яичника или может говорит о наличии новообразовании в органах малого таза. Благодаря полученному материалу можно установить степень клеточной атипии.
- Если полученным материалом стал гной, то обязательно проводится бактериологический посев.
- Обнаруженная во взятом материале кровь, является сигналом о прерванной внематочной беременности.
- Наличие крови в отобранном материале может быть обнаружено, если недавно было проведено выскабливание полсти матки или в период менструальных кровотечений.
ВАЖНО! Если не был получен ни гной, ни серозный материал, это не говорит об отсутствии воспалительного процесса, так как при хронических патологиях малого таза может развиться спаечный процесс, который и является препятствием истеканию жидкости в Дугласово пространство.
Кульдоцентез при кисте яичников и беременность
Кульдоцентез нельзя применять, если у врача имеются подозрения на маточную беременность. Если же возникли подозрение на то, что кроме кисты яичника у женщины развивается и внематочная беременность, то это является одним из показаний к проведению процедуры.
Наличие кисты яичника во время беременности в большинстве случаев не представляет никакой опасности, однако женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем. Врач обычно занимает выжидательную позицию, пациентке регулярно проводятся УЗИ.
В том случае если произошел разрыв кисты, женщине по жизненным показаниям назначается, срочна операция. Во всех других оперативное вмешательство проводится только после 14 недели.
Препарат Цикло-прогинова при планировании беременности: отзывы, инструкция и аналоги
Антимюллеровский гормон (АМГ): что это такое, когда сдавать, какая норма и как ее можно повысить узнайте здесь.
Диагноз Тератозооспермия и беременность: https://hochu-detey.ru/men/sperm/prichiny-teratozoospermii.html
Вероятность осложнений
Кульдоцентез обычно переносится пациентками легко и осложнения бывают крайне редко. Однако не следует исключать таких негативных последствий:
- матка травмирована иглой,
- травмирован сосуд параметрия,
- травмирован кишечник.
- воспалительные патологии яичников и маточных труб.
Кровотечение после процедуры возникать не должно, если появились хотя бы незначительные следы крови, следует срочно оповестить врача. Отдаленными последствиями исследования может стать образование спаек в малом тазу.
После кульдоцентеза необходимо придерживаться полового покоя не менее 14 дней, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее чем через 6 месяцев.
Смотрите также полезное видео по теме — симптомы и лечение кисты яичника:
https://www.youtube.com/watch?v=oCstYSzpxn0
