Не менее 75 млн. женщин в качестве постоянного контрацептивного средства предпочитают использовать внутриматочную спираль. Этот препарат не требует ежедневного контроля, степень защиты около 99%. Она легко устанавливается и удаляется (в последнем случае фертильность восстанавливается в течение 1-2 циклов). Однако иногда возникают осложнения, которые выражаются в виде раздражения или болезненных ощущений внизу живота, воспалительных заболеваниях органов таза, беременности и в 2-8% вариантов возможна самопроизвольная экспульсия спирали.
Понятие экспульсии
Экспульсия ВМС — это самопроизвольное изгнание внутриматочной спирали из полости матки. Подобное осложнение чаще наблюдают у молодых нерожавших женщин или женщин более старшего возраста. Также может встречаться после увеличения числа беременностей (включая закончившихся абортом) вероятность смещения или выпадения контрацептива в значительной степени снижается.
Как правило, движение спирали происходит в первые несколько часов после установления, в связи с чем по окончании процедуры рационально пройти ультразвуковое обследование органов таза в продольном направлении. В случае обнаружения препарата в шейке или нахождении контрацептива фрагментарно, в полости или шейке, отмечается экспульсия и появляется серьезный шанс. Это способствует миграции внутриматочной спирали (ВМС) в фаллопиеву трубу, что может служить причиной тяжелого повреждения и перфорации мягких тканей.
Преимущества, характерные для ВМС в полости матки:
- высокая эффективность контрацептива — свыше 98%;
- действие с момента установления;
- быстрое восстановление фертильности после удаления;
- не влияет на половой акт;
- не влияет на грудное вскармливание;
- подходит для использования женщинам, которые не могут использовать гормональные препараты;
- длительность действия: от 2 до 10 лет;
- сравнительно невысокая стоимость;
- нет необходимости в ежедневном контроле.
Недостатки, характерные для внутриматочных спиралей:
- процедура введения и удаления производится только врачом;
- отсутствует защита от половых инфекций;
- увеличение количества выделений при и степени боли при менструации на протяжении первых 2-3 месяцев после установления ВМС;
- не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам;
- увеличивается риск воспалительных заболеваний, т.к. шейка остается открытой;
- повреждение и истощение эндометрия, что негативно сказывается на последующих беременностях;
- возможность экспульсии ВМС;
- не рекомендуется женщинам с продолжительной/болезненной менструацией;
- перед введением требуется осмотр гинеколога и анализы на наличие половых инфекций.
Причины появления
Основными причинами изгнания ВМС является несоответствие ее формы и размера, расстоянию от шейки до дна полости матки и её объема. В результате наблюдаются болезненные ощущения и сильные мышечные сокращения, которые ведут к смещению контрацептива за пределы органа — в цервикальный канал, из него — во влагалище. К аналогичной ситуации приводит неспособность мышц перешейка удержать препарат в полости.
Кроме индивидуальной физиологической этиологии, в равной степени источником экспульсии становятся:
- применение ВМК женщинами с деформированной или открытой шейкой матки;
- излишние механические нагрузки;
- неправильная установка спирали.
Признаки экспульсии
Симптомами частичного изгнания контрацептива являются:
- сильные, схваткообразные боли в надлобковой зоне, которые не купируются анальгетиками и спазмолитиками;
- нетипичное отделяемое из влагалища;
- кровотечение и болезненность во время и после интимной связи;
- кровоизлияния между менструальными циклами;
- ощущение препарата на физиологическом уровне в области шейки или влагалища;
- увеличение видимой длины нитей ВМК.
Показателем абсолютной экспульсии является:
- неосуществимо увидеть и пальпировать нити ВМС;
- нельзя обнаружить спираль при применении стандартных приемов исследования половых органов. Низкая вероятность сделать это с помощью УЗИ или рентгенологического исследования области малого таза.
Норма:
- матка должна иметь размеры 4,3–5,1 см; у рожавших женщин – более 5-5,2 см; расположение не изменено;
- размер шейки – 2-3 см;
- стенки матки должны иметь равномерную толщину, без специфичных образований;
- ВМК следует располагать глубоко в полости матки.
Отклонения:
- размытые контуры матки подразумевают воспаление пере- и миометрия;
- расширение цервикального канала и неоднородная структура свидетельствуют об эндометриозе или патологическом процессе в слизистой;
- частичное выпадение или смещение хорошо визуализируется во время проведения УЗИ или рентгенологического исследования области малого таза (например, визуальное определение вне полости матки);
- в случае маточной беременности, наступившей при наличии ВМС, спираль необходимо экстренно устранить. Самостоятельно делать это категорически запрещено, операция выполняется специалистом;
- присутствие плодного яйца за пределами матки указывает на внематочную беременность.
Последствия и осложнения
Экспульсия иногда сопровождается слабым дискомфортом, реже – выраженной болью в надлобковой или околопупочной области таза. В нормальной ситуации, болезненность проявляется кратковременно, в противном случае, требуется обращение к гинекологу для дальнейшего обследования.
Частичное смещение контрацептива может привести к его миграции в маточную трубу, что приводит к перфорации стенок фаллопиевых труб. Предположить развитие данной патологии можно по характерным симптомам:
- неутихающей боли внизу живота и появлению признаков внутрибрюшного кровотечения;
- слабости;
- тахикардии;
- побледнению слизистых;
- падением артериального давления;
- синдрома «ванька-встаньки» — пациент стремиться занять положение «сидя», чтобы уменьшить боль.
Существует только хирургический путь разрешения патологии. Перфорация шейки матки, главным образом, является следствием смещения контрацептива. Поэтому специалист при специальном исследовании половых органов может обнаружить внутриматочную спираль в зоне одного из углов свода влагалища. При обнаружении прободения самого цервикального канала предписывается немедленное вправление ВМС в матку для его дальнейшего извлечения.
Бессимптомное отторжение препарата в совокупности с отсутствием других методов контроля над рождаемостью ведет к незапланированной беременности.
Признаки смещения ВМС — болезненные ощущения во время полового акта для партнера женщины.
Ещё узнайте, что значит отрицательный МАР-тест, расшифровка, результаты, чем отличается спермограмма от МАР-теста
Зачем нужна лабиопластика — лазерная или хирургическая подробно написано тут
6 фактов о гопоксии плода, последствия для ребенка, нервной системы, чем грозит: https://hochu-detey.ru/plan/gipoksiya-ploda.html
Диагностика
Фиксируются субъективные признаки смещения препарата: ощущение спирали в области внутреннего и наружного зева цервикального канала или влагалища и изменение фиксированной определенной длины нитей.
При абсолютной экспульсии нити не поддаются пальпаторному изучению, а зондирование, УЗИ и рентгеновское исследование малого таза спираль не обнаруживает.
Экспульсия и беременность
В отличие от оральных контрацептивов, ВМС обеспечивает механическую защиту, которая с течением времени может ослабеть или нарушиться. Почти 35% случаев нежелательной беременности, возникших в период применения маточных противозачаточных средств, приходится на полную или частичную экспульсию.
При подтверждении беременности, на первый план выходит необходимость решить — планируется ли сохранение плода или нет:
- если выбор заключается в прерывании беременности, то врач удалит спираль во время операции. В противном случае врач должен поставить в известность о рисках и возможных последствиях беременности (если экспульсия была неполная и контрацептив не изгнан раннее);
- негормональная ВМС не влияет на развитие плода, но требуется быстрое и осторожное вмешательство с целью окончательного ее удаления, иначе, на 6–8 неделе беременности может произойти самопроизвольный аборт;
- следует также учитывать, что сама близость контрацептива оказывает механическое воздействие на плод, мешая его росту и развитию;
- кроме того, неполная экспульсия ведет к образованию восходящего пути инфекции, который может привести к развитию воспалительного процесса во время беременности.
Необходимо понимать, что сохранить беременность, возникшую во время применения ВМС, можно только при условии своевременного удаления в кратчайшие сроки. Необходимо учитывать, что в 1⁄4 случаев изъятия ВМС происходит спонтанный аборт, однако, при нетронутой риск повышается до 1⁄2 вероятности сохранения ребенка.
Смотрите видео на тему «Выпадение спирали из матки в цервикальный канал»:
